CASE REPORT目元の施術事例

目の下のクマ治療における治療法の一つに経結膜的脱脂術（通称　“脱脂術”）があります。脱脂術は、目の下のクマの原因となっている膨らみである眼窩脂肪を取り除き、それによってクマが改善する治療としては簡便な方法であると思われます。

目の下のクマ治療を考えて当院に来院され方に、脱脂という言葉を出すと以前までは「・・・？」という反応だったのが、いまではSNSやネット情報の普及によってなのか、抵抗なく『脱脂』という言葉を分かってもらえます。脱脂術はダウンタイムが少なく、短時間で、しかもすぐに結果が出るから多くの施設で行われています。

ですから、これだけ浸透したのでしょう。脱脂術を受けられている方は数多く存在します。しかしながら、残念ことに脱脂術による術後の合併症も当然ながら増えています。

今回は脱脂術による術後合併症は脂肪の取りすぎによる凹みです。脱脂は、目の下のまぶたの裏側から脂肪を取り除きます。取ろうと思えばどれだけでも取れます。取りすぎた結果起こるのは凹みです。凹んだものは戻ることはありません。体重が増えても増えることはないでしょう。目の下のクマの原因は確かに眼窩脂肪ですが、眼窩脂肪も理由があって存在している組織です。脂肪を取ってそれをゼロに近くすることは非生理的です。機能障害；たとえば眼球が動かしづらくなるなどの状態に陥ることは少ないのですが、取りすぎた結果今回の症例のように目の下だけではなく目の上も凹んでしまうことになります。

眼窩脂肪は大事な器官である眼球を保護する＝クッションの役割をしています。眼球の周りを包むようにあるため目の下の眼窩脂肪が脱脂によってなくなれば、脂肪自体の絶対量がなくなるので目の上も必然的に減ります。簡単なイメージとしては目の下の脂肪がなくなった分、重力に従って目の上の脂肪が下にスライディングして落ちてくるような感じです。だからといって、目の下が膨らむことはありません。

今回は取りすぎによって目の下だけではなく、目の上も凹んでしまったようです。一度取られてしまった眼窩脂肪は戻りません。凹んでいる部位に脂肪注入を行いましたが、注入する部位は脂肪が取られてしまった眼窩内ではありませんので元の状態に復元することはできません。可能な限り目の上、目の下の皮下の凹んだ部位に脂肪注入を細かく何層にもなるよう行うことで凹んだ部位のボリュームを復活させます。

脂肪注入は遊離組織移植です。皮膚移植と同じで移植です。ある部位の組織を持ってきて異なる部位に移植するわけです。脂肪注入は自分の脂肪細胞なのでアレルギーや拒絶は起こることは心配はありません。また、自己の細胞であるため異物と違って感染などを起こすことも可能性としては低いです。脂肪注入は一回だけでも効果がありますが、個人差が出る治療です。それは脂肪注入を受ける部位(レシピエント)、脂肪採取を行う部位（ドナーサイト；通常は太もも）の影響を受けるからです。

今回の方には目の上、目の下に脂肪を注入しました。脂肪は太ももの外側から採取します。

＊以前は内側から取っていたのですが術後の痛みがあるため、現在では外側から行います。太ももが細い人はうつ伏せになって太ももの裏側もしくは、お尻から取ります。

採取した脂肪をピュアグラフトにかけた後に丁寧に注入していきます。眼窩という眼球が入っている骨が術前にはくっきりと見えていましたが、目の上や目の下の凹みは多少改善されたかと思います。この方の場合には２回目を考えています。

脂肪注入の１回目からの２回目を行う判断期間は３〜６ヶ月後となります。術後その期間をみて定着が乏しいようであれば２回目を考えます。脱脂の結果はすぐに出ますが、脂肪注入の結果は時間がかかり相反する施術結果となります。

くれぐれも脱脂の取りすぎには注意が必要です。どれだけ取っていいのかは定量的な手術ではないため、現状では明確な基準がありません。手術を行う術者の裁量によることが大きい治療となります。術者選びには慎重に判断して頂きたいと強く思います。